İleri evre over kanseri hastalarında ameliyat ve sıcak kemoterapi planı

Yumurtalık kanseri tanısı alan kişilerde hastalığın karın zarı ile çevre dokulara yayılabilmesi cerrahi müdahalenin çerçevesini genişletirken, tedavi kararı tümörün nitelikleri ve bireyin sağlık verileri ışığında yeniden biçimleniyor.

Kişiye özel değerlendirme ve bilimsel kanıtlar

Tıbbi adıyla over kanserinde sıcak kemoterapi uygulamasına yönelik klinik sınırlar hakkında bilgi veren Jinekolojik Onkoloji Uzmanı Prof. Dr. İlker Kahramanoğlu, yöntemin her hastaya standart olarak sunulmadığını vurguluyor. HIPEC yaklaşımının doğru zamanda ve uygun adaylarda anlam kazandığına değinen Kahramanoğlu, değerlendirme basamaklarını şu sözlerle açıklıyor: “Bir tedavinin uygulanabiliyor olması, o hasta için mutlaka gerekli olduğu anlamına gelmez. Önce bu uygulamadan beklediğimiz yararı belirliyoruz. Sonra olası yan etkileri ve hastanın sağlık durumunu birlikte ele alıyoruz. Kararı, hastamıza seçenekleri açıkça anlatarak veriyoruz.”

Yöntemin klinik yararını gösteren en güçlü veriler, cerrahi öncesinde kemoterapi alan seçilmiş evre III epitelyal yumurtalık kanseri hastalarını kapsayan OVHIPEC-1 çalışmasından geliyor. Bu çalışmanın uzun dönemli sonuçları, operasyona sıcak kemoterapi eklenmesinin hastalığın ilerleyişini ötelediğini ve yaşam süresini uzattığını belgeliyor. Ayrıca ilk nüksünü yaşayan, platin temelli kemoterapiden fayda görmüş ve tümör odakları tamamen ameliyat edilebilen seçilmiş kişilerde de yaşam süresine olumlu etkiler kaydediliyor. Ancak bu grupta ciddi yan etki ihtimali yükseldiği için fayda ve risk dengesinin titizlikle kurulması öneriliyor.

Cerrahi sınırların belirlenmesi

Cerrahi müdahalede hastanın güvenliğini ön planda tutarak görünür durumdaki tümör odaklarının bütünüyle temizlenmesini amaçladıklarını belirten Kahramanoğlu, yaklaşımını şöyle detaylandırıyor: “Amacımız, güvenli biçimde gözle görülür tümör bırakmamaktır. Bunun için karın içindeki hastalığı bir bütün olarak değerlendirmek gerekir. Bazı hastalarda bağırsak, diyafram yüzeyi veya diğer bölgelerdeki tümör odaklarının da çıkarılması gerekebilir. Her aşamada tümörün temizlenmesi kadar hastanın güvenliğini ve ameliyat sonrası iyileşmesini de gözetiyoruz.”

Ameliyat esnasında özel bir donanımla karın boşluğuna verilen ısıtılmış ilaç karışımı, geride kalabilecek mikroskobik kanser hücrelerini hedefliyor. Kullanılan ilacın içeriği, sıcaklık seviyesi ve temas zamanı protokollerle yönetiliyor. Kahramanoğlu, cerrahinin yerini hiçbir şeyin tutamayacağını belirterek ekliyor: “Sıcak kemoterapi, ameliyatta çıkarılması gereken tümörlerin yerine geçen bir yöntem değildir. Cerrahiyi tamamlayabilir, ancak yetersiz tümör temizliğini telafi edeceği düşünülmemelidir. Ameliyat sonrasında gerekli olan diğer kemoterapi tedavilerinin de yerini tutmaz.”

Tedavi planının oluşturulması

Araştırma bulgularının bütün evrelere ve tümör tiplerine mal edilemeyeceğini ifade eden Kahramanoğlu, hastanın genel performansı, böbrek fonksiyonları, ilaçlara verdiği yanıt ve cerrahinin genişliğinin seçimde kritik olduğunu bildiriyor. Mevcut ASCO kılavuzları da ameliyat öncesi sistemik kemoterapi gören, böbrekleri ve genel durumu elverişli evre III hastalarda yöntemin ameliyat sırasında bir opsiyon olarak paylaşılabileceğini aktarıyor.

İleri evrelerde doğrudan cerrahi ile başlama kararı verilebileceği gibi kimi zaman öncelikle kemoterapiye başvurulabiliyor. Sürecin jinekolojik onkoloji gözetiminde kurgulanması, anestezi, cerrahi uzmanlık, medikal onkoloji ve yoğun bakım ekiplerinin koordinasyonunu zorunlu kılıyor. Bütüncül yaklaşımı savunan Prof. Dr. İlker Kahramanoğlu, süreci şöyle noktalıyor: “Hedefimiz yalnızca ameliyatı tamamlamak değil, hastanın bütün tedavi sürecini en doğru biçimde planlamaktır. Hangi hastaya, hangi zamanda, ne kapsamda cerrahi yapılacağı en az ameliyatın tekniği kadar önemlidir. Sıcak kemoterapi de bu planın, bilimsel verilerle desteklenen uygun bir parçası olduğunda değer taşır.”